Suite à l'article paru dans notre précédent numéro («On fait salon sur le Rocher» p. 96-98) dans lequel un médecin exprime ses doutes quant aux techniques des fils, plusieurs lecteurs nous ont demandé de revenir sur le sujet.

Nous avons donc fait appel au docteur Haddad, l'un des précurseurs et praticiens les plus adeptes de la méthode. «Les détracteurs du remaillage sont ceux qui ne le maîtrisent pas ou encore certains chirurgiens esthétiques parce qu'il retarde le lifting de plusieurs années. Le problème est qu'il n'existe aucune formation officielle à ce jour. La technique du remaillage est très minutieuse et nécessite une grande dextérité. En Europe, seul un nombre restreint de médecins la maîtrise. Je ne compte plus les personnalités «remaillées» qui, officiellement, n'ont rien fait. C'est d'ailleurs un vrai secret de polichinelle, mais c'est aussi tout l'avantage de la méthode, sa discrétion à court terme et son efficacité progressive».

Pourquoi l'or ? On choisit l'or en raison de ses propriétés exceptionnelles : Sa malléabilité Son absence de corrosion Sa conductibilité thermique élevée (voir encart «Thermage-Fils d'or») Son pouvoir antiseptique Ses vertus anallergiques

En 25 ans, on n'a jamais observé de problèmes avec les fils d'or. Pour preuve, les radios des parties molles (publiées partout sur internet ) réalisées par un centre de radiologie et d'échographie autonome à la demande d'une patiente elle-même très satisfaite du remaillage.

Que voit-on sur cette radio ?

Les preuves de l'efficacité de la fibrose due aux fils d'or qui entraînent une rétraction cutanée. On ne voit pas de fils qui sortent, ni d'extrusion, ni de rejet.

Que répondez-vous à la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique qui écrit ?

«Ce procédé ne repose sur aucune étude scientifique sérieuse : les fils métalliques, fussent-ils en or, ne suscitent pas de réaction inflammatoire, donc de fibrose comme peuvent le faire -de façon transitoire- les fils résorbables.» ?

Le conflit d'intérêt ne trompe pas ! Je la renvoie à la revue américaine Plastic & Reconstructive Surgery qui, dès 1996, publiait les résultats d'une étude histologique prouvant par prélèvement la réaction de la fibrose autour de l'or.

La fibrose, liée au remaillage aux fils d'or, est caractérisée par une hyperplasie (augmentation du nombre des cellules et donc de la masse tissulaire traitée, qui témoigne ainsi d'une hyperactivité fonctionnelle) des tissus conjonctifs avec prolifération des fibroblastes élaborant du collagène. Selon l'importance respective des deux contingents (cellules et substance fondamentale), la fibrose peut être collagéno-fibroblastique ou essentiellement collagène.

Je rappelle qu'une démonstration en direct a été filmée et diffusée par le journal télévisé de TF1 (Voir la vidéo) et que cette expérience a été couronnée de succès.

Quelles sont les bonnes indications pour les fils d'or ?

Le remaillage du visage concerne l'ovale et le cou et donne de bons résultats sur une peau fine, légèrement relâchée et de bonne qualité sans limite d'âge, bien que le résultat semble décroître avec le temps.

Le remaillage est basé sur l'action stimulante des points d'acupuncture ayant une action tonifiante sur la musculature du visage. Il s'agit d'un traitement de prévention du relâchement qu'il est toujours possible de pratiquer même à un âge avancé si la qualité de la peau s'y prête.

Au-delà de 60 ans, le médecin doit s'engager à 2 voire 3 séances pour le même coût opératoire afin de ne pas pénaliser la lenteur de la capacité de récupération cutanée.

Utilisez-vous cette technique sur d'autres zones que le visage ?

Oui, sur les zones sujettes à cicatrices hypertrophiques ou chéloïdiennes : les bras, le décolleté, le cou, l'intérieur des cuisses, le ventre, sur des peaux de préférences fines.

Remplace-t-elle le lifting ?

En aucun cas, les fils d'or n'ont la prétention de concurrencer un lifting cervico-facial, un lifting des cuisses ou une plastie abdominale, mais ils sont une bonne indication pour les peaux fines et relâchées et parfaits pour les patients qui sont trop jeunes ou ne souhaitent pas un lifting.

Comment procédez-vous ?

On a peaufiné et dopé le remaillage aux fils d'or grâce aux connaissances en acupuncture. Ceci nous permet d'associer deux techniques.

Dès qu'on introduit un fil sous la peau, elle fabrique du collagène et des fibroblastes pour lutter contre le corps étranger. Il se produit alors une inflammation locale et une fibrose des tissus qui comblent la ride.

Sous anesthésie locale, on introduit dans le derme profond, perpendiculairement aux lignes d'affaissement du visage et du cou, un fil d'or de 0,1 mm de diamètre, qui restera en place plusieurs années.

La séance dure moins d'une heure. Les fils d'or sont très fins, purs à 99,99 % et complètement stériles. Le principe d'association de ces deux techniques est simple : on fait un remaillage aux fils d'or en stimulant en même temps les points d'acupuncture appropriés du visage. Cette stimulation des points actifs est continue car les fils d'or se désagrègent très progressivement sous la peau.

Pourquoi parle-t-on de «remaillage» ?

La technique du remaillage consiste à fabriquer dans la peau un maillage de fils d'or ou encore un panaché de différents types de fils résorbables (par exemple en mélangeant des fils d'or et de vicryl). La réaction des fils permet à l'organisme de fabriquer de nouvelles fibres élastiques. C'est pourquoi, le médecin croise les fils créant ainsi un véritable maillage pour obtenir de meilleurs résultats.

Comment évoluent les fils d'or avec le temps ?

L'effet tenseur apparaît dès les premières 48 heures puis les résultats sont nettement visibles à partir de la huitième semaine et produisent leur effet final après 3 à 6 mois. De légers hématomes et oedèmes apparaissent pour se résorber dans les jours suivant l'intervention.

Ensuite, les fils d'or se désagrègent progressivement sur 5 ans. Les avantages de cette technique sont énormes, dans la mesure où il s'agit d'un traitement définitif.

Concrètement, tout le bas du visage redevient plus ferme, jusqu'aux tempes. La peau est tendue. L'or, en stimulant les fi bres d'élastine et de collagène, les a rendues plus denses et plus toniques, et cela pour de nombreuses années.

On parle aussi beaucoup des fils crantés, les utilisez-vous ?

Oui mais attention, il ne faut pas confondre les fils crantés non-résorbables ou fils russes et les résorbables.

Les fils crantés non-résorbables sont composés de dents convergentes ou divergentes de chaque côté choisies en fonction du défaut à traiter. Ils sont appelés fils russes parce que leur technique, initiée en France dès les années 90, a été reprise et développée par un Russe, le Dr. Sulamanidze, mais on ne les utilise plus.

On leur préfère les fils crantés résorbables qui se désagrègent progressivement dans l'organisme et sont éliminés par voie naturelle. Les fils crantés résorbables disposent de dents qui s'ouvrent lorsqu'elles sont implantées dans la graisse sous-cutanée. Le tissu cutané est pris entre ces dents, suspendu et relevé. Les fils crantés ont un Point Moyen (P.M.) situé en leur milieu à partir duquel les dents sont orientées dans des directions opposées. Ceci permet aux fils de tirer le tissu cutané vers le centre, comme lorsqu'on serre une ceinture. Cette technique, appelée Thread Lift (suspension par des fils), a été mise au point dès 1990 mais n'a pas, à l'époque, rencontré l'écho qu'elle méritait. Elle est efficace et donne d'excellents résultats dans des indications très précises.

Quelles sont-elles ?

La ptôse de la queue du sourcil, les joues pour les ptôses au niveau de la bouche et autour de l'oeil, la mâchoire pour les ptôses au niveau des bajoues et le cou pour les ptôses sous-mentonnières.

Comment procédez-vous ?

On nettoie le visage du patient pour éviter tout risque d'infection puis on trace des lignes visibles qui serviront de guide. On infiltre la zone à traiter en utilisant une aiguille hypodermique avec un mélange anesthésique et un vasoconstricteur pour diminuer le risque d'hémorragie. Le point d'entrée est réalisé avec une aiguille dans laquelle on introduit le fil. On insère un trocart à travers les points d'entrée prédéterminés et le long d'un plan spécifique, à travers la graisse sous-cutanée. Le tissu est disséqué le long de ce plan et selon le patient. Jusqu'au point de sortie où le fil cranté est inséré dans le trocart. Le fil est tiré à travers l'autre côté du trocart et celui-ci est retiré. Le fil est situé en tirant et testant son placement puis finalement ancré.

Lorsque le placement souhaité est obtenu, on coupe le fil au niveau de la peau et on l'insère sous la surface cutanée. Le but est de créer un véritable «accrochage» aux plans profonds permettant ainsi une bonne suspension. La fi brose se fait en «position ascensionnée».

Les régions du visage où l'on intervient sont bandées pour empêcher les mouvements qui pourraient déloger les fils au cours des premiers jours et altérer ainsi le résultat souhaité.

Quelles sont les suites de cette intervention ?

Il peut y avoir un gonflement et éventuellement des bleus. La zone sera endolorie, bouffie et peut-être décolorée en raison du petit saignement lié à l'opération. Le patient peut reprendre dans l'heure ses activités normales (marche légère, télévision, ordinateur...) mais il doit se reposer pendant les quelques jours suivant l'intervention.

Ceci exclut l'exercice physique, l'activité sexuelle, la parole et les mimiques faciales excessives, le rasage, les gommages, les massages, les peelings chimiques, les nettoyants agressifs et la position de sommeil sur le visage pendant 7 à 12 jours. Il est possible de noter une boule sous la peau si l'acte est mal réalisé.

Les résultats durent combien de temps ?

Il y a souvent des résultats immédiats. Cependant, ceux-ci continuent à s'améliorer pendant une période de 3 à 7 mois après l'intervention grâce à la synthèse du collagène qui s'encapsule et se forme autour des fils et à l'effet de lifting et de resserrement.

Or ou cranté, vous êtes pour les fils ?

On ne peut pas être pour ou contre un matériau dans l'absolu. Je pratique les fils d'or et les fils résorbables depuis plus de 20 ans avec au moins 5000 traitements à mon actif, et j'affirme que, bien utilisés dans les bonnes indications, les fils tenseurs présentent tous les avantages : pas d'hospitalisation, pas d'anesthésie générale, pas de douleur, pas de cicatrice, le tout pour un résultat durable et naturel. Comment pourrait-on être contre ?

Fils d'or (stérilisés à l'oxyde d'éthylène et conformes à la norme européenne CE0318) : 1 200 € la zone en cabinet.

Fils crantés résorbables : de 1 500 à 3 000 €.